Chirurgie Laser

Quel est le principe de la chirurgie réfractive:

La chirurgie rétractive est la correction des amétropies (myopie, hypermétropie, astigmatisme….) qui sont des anomalies optiques selon lesquelles l’image d’un objet est située soit en avant soit en arrière de la rétine

Elle consiste à modifier le pouvoir rétractif de l’œil afin de focaliser l’image sur la rétine en modifiant le pouvoir optique de l’œil.

• Dans les myopies l’œil est trop long ou la cornée trop bombée ; le laser aplanit la cornée au centre pour diminuer sa courbure.

• Dans les hypermétropies L’œil est trop court ou la cornée trop plate, la cornée est alors aplanie en périphérie, afin de cambrer la partie centrale

• On peut également corriger les astigmatismes par suppression des irrégularités de la cornée.

• Après plus de 40 ans, en raison de son vieillissement, le cristallin perd son élasticité et n’assure plus la mise au point des images; le traitement laser consiste à sculpter la cornée afin de restaurer la vision de près.

Suis-je candidat à la chirurgie réfractive?

Un bilan préopératoire est nécessaire avant toute intervention et comporte :

• le contrôle de la réfraction (lunettes)
• la détermination de la dominance
• l’examen oculaire avec fond d’œil
• la topographie cornéenne : renseigne sur l’élévation, la kératométrie, l’épaisseur de cornée (pachymétrie)
•  la pupillométrie (mesure de la taille de la pupille)
• aberrométrie : analyse des défauts de l’œil et création d’un modèle numérique 3D

La bonne sélection des indications, la qualité de l’environnement chirurgical, la rigueur des protocoles chirurgicaux, la précision du geste et l’expérience de l’opérateur rendent compte d’un faible taux de complications.

Quelles sont les techniques chirurgicales? 

          1 – Laser cornéen :

C’est l’ablation du tissu cornéen à l’aide d’un laser excimer avec une précision de l’ordre du micron afin de creuser la cornée et de lui donner une nouvelle puissance optique.

Il existe plusieurs techniques chirurgicales; la plus fréquemment réalisée est le LASIK qui consiste à faire une ablation en profondeur dans la cornée après avoir réalisé un volet cornéen de surface à l’aide d’un appareil automatisé, le microkératome, ou plus récemment grâce à une découpe réalisée par laser femtoseconde; la récupération visuelle presque complète est obtenue en 24 heures sans aucune douleur.

Etape 1 : réalisation et soulèvement du capot stromal
Etape 2 : photoablation correctrice (laser excimer)
Etape 3 : repose du capot stromal
Etape 4 : cornée en fin d’intervention

          2 – Implants intraoculaires

Certains défauts de vision ne peuvent pas être traités au laser. D’autres facteurs pourraient compromettre la réalisation d’une chirurgie réfractive ; on aura alors recours à la chirurgie intraoculaire qui, implique une intervention dans la chambre antérieure de l’œil.

On procède à la mise en place d’un implant à travers une incision microscopique pratiquée sur la cornée sous anesthésie locale.

Quelles sont les consignes préopératoires

Certaines consignes sont à prendre le jour de l’intervention

• venir accompagner d’un proche
• faire un repas léger avant la chirurgie
• éviter la consommation d’alcool avant l’intervention
• éviter de vous maquiller
• éviter les coiffures en chignon et les barrettes dans les cheveux
• éviter de se parfumer

Les porteurs de lentilles ne doivent pas les mettre quelques jours avant l’opération  pour que la cornée reprenne sa forme naturelle.

Quelles sont les consignes postopératoires

• ne pas se frotter les yeux pendant la semaine qui suit l’opération
• éviter les endroits poussiéreux
• éviter les activités sportives à risques de 1 semaine à 1 mois
• se protéger avec des lunettes de soleil (la sensation d’éblouissement est normale)
• éviter de se baigner en mer ou en piscine de 15 jours à 1 mois
• fermer les yeux sous la douche pendant la première semaine
•  veiller à ne pas toucher la cornée avec l’embout en plastique des flacons de collyre
• respecter le nombre d’instillation des différents collyres prescrits
• instiller les différentes gouttes de collyres à quelques secondes d’intervalles
• éviter tout frottement sur les paupières